Президент России Владимир Путин в день своей инаугурации 7 мая 2018 года представил параметры нового национального проекта в здравоохранении, который рассчитан на период до 2024 года.

Среди них – окончательная ликвидация дефицита кадров в поликлиниках, увеличение экспорта медицинских услуг до 1 миллиарда  долларов в год, а также коренное изменение системы оплаты медицинских услуг.

Это следует из подписанного президентом указа «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».

Этот документ:

• определяет базовые показатели развития страны, например, обеспечение устойчивого естественного роста численности населения и повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет;
• устанавливает конкретные требования к национальным проектам по сферам деятельности.

В здравоохранении, как следует из указа, должен быть ликвидирован кадровый дефицит поликлинического звена, а профилактические осмотры должны проводиться не реже одного раза в год.

При этом не уточняется, должны ли использоваться методы принуждения к прохождению профосмотров, как того ранее требовал Минздрав, или для достижения цели необходимо повышение заинтересованности граждан в собственном здоровье.

Часть положений указа соответствует ранее озвученным заявлениям президента, например, данным в ходе послания Федеральному собранию.Среди них — обеспечение оптимальной доступности медпомощи в малых населенных пунктах.

Также должны быть внедрены системы ранней диагностики и дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов.

Основные источники пациентского права

Основными источниками пациентского права являются:

• международные нормы, которые разделяет Россия,
• Конституция Российской Федерации,
• федеральные законы и законы субъектов РФ,
• указы Президента РФ,
• постановления Правительства РФ,
• приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ,
• решения исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных властей.

Основными правами пациента являются право на жизнь, здоровье, личную неприкосновенность, личную тайну (нематериальные блага, предусмотренные ст. 150 ГК РФ).

Они носят абсолютный характер в отличие от относительного характера обязательственных отношений.

Фундаментальным источником пациентского права является Конституция Российской Федерации.

В соответствии с ч. 2 ст. 7 Конституции РФ, «в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей».

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ, «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

В  ст. 6. Федерального закона РФ от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», говорится:

1. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется посредством:

• соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;
• оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;
• обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
• организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;
• установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;
• создания условий для посещения пациента в медицинской организации и пребывания с ним родственников с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

2. Для реализации принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья, и медицинские организации в пределах своей компетенции взаимодействуют с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, которые также осуществляют свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Общий перечень статей УК РФ, субъектом преступления которых может выступать медицинский персонал

Как ни прискорбно, но  взаимоотношения между врачом и пациентом всё чаще переходят в юридическую плоскость.

При этом доказать, кто прав, а кто виноват, довольно сложно. Поэтому общественные организации создают объединения и лиги для защиты прав пациентов. А для того чтобы доказать/опровергнуть факт врачебной ошибки обращаются к экспертам.

За что же врача могут привлечь у уголовной ответственности? Предусмотрено несколько статей:

• Ст. 109. Причинение смерти по неосторожности;
• Ст. 118. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности;
• Ст. 120. Принуждение к изъятию органов или тканей для трансплантации;
• Ст. 122. Заражение ВИЧ-инфекцией;
• Ст. 123. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности;
• Ст.124.Неоказание помощи больному;
• Ст.125.Оставление в опасности;
• Ст.128 Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях;
• Ст.140.Отказ в предоставлении гражданину информации;
• Ст.153.Подмена ребенка;
• Ст.171.Незаконное предпринимательство;
• Ст.233.Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ;
• Ст.235.Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности;
• Ст.236. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил;
• Ст.237.Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей;
• Ст.238. Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности;
• Ст.285. Злоупотребление должностными полномочиями;
• Ст.290. Получение взятки;
• Ст.292. Служебный подлог;
• Ст.293. Халатность;
• Ст.303. Фальсификация доказательств и результатов оперативно — розыскной деятельности;
• Ст.307. Заведомо ложные показания, заключение эксперта, специалиста или неправильный перевод

Заявление о преступлении и его рассмотрение

Согласно ст. 140 и 141 УПК РФ, для возбуждения уголовного дела, если, на взгляд заявителя, имеются соответствующие основания, подается заявление.

Заявление о преступлении может быть сделано в устном или письменном виде. Письменное заявление о преступлении должно быть подписано заявителем.

Устное заявление о преступлении заносится в протокол, который подписывается заявителем и лицом, принявшим данное заявление.

Протокол должен содержать сведения о заявителе, а также о документах, удостоверяющих его личность.

В соответствии со ст. 306 УК РФ, заявитель предупреждается об уголовной ответственности за заведомо ложный донос, о чем в протоколе делается отметка, которая удостоверяется подписью заявителя.

Анонимное заявление о преступлении не может служить поводом для возбуждения уголовного дела.

По возможности в заявлении необходимо не только пояснить, что произошло, но и указать на наличие доказательств, виновных лиц, привести доводы и, если это возможно, приложить документы.

Заявление следует подавать по месту совершения преступления с учетом подследственности.

По результатам рассмотрения сообщения о преступлении орган дознания, дознаватель, следователь принимает одно из следующих решений:

• о возбуждении уголовного дела в порядке, установленном ст. 146 УПК РФ;
• об отказе в возбуждении уголовного дела;
• о передаче сообщения по подследственности, в соответствии со ст. 151 УПК РФ, а по уголовным делам частного обвинения – в суд, в соответствии с ч. 2 ст. 20 УПК РФ.

Основания для отказа в возбуждении уголовного дела или его прекращение

Ст. 24 УПК РФ. Основания отказа в возбуждении уголовного дела или прекращения уголовного дела:

1. Уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению по следующим основаниям:

• отсутствие события преступления;
• отсутствие в деянии состава преступления;
• истечение сроков давности уголовного преследования;
• смерть подозреваемого или обвиняемого, за исключением случаев, когда производство по уголовному делу необходимо для реабилитации умершего;
• отсутствие заявления потерпевшего, если уголовное дело может быть возбуждено не иначе как по его заявлению, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой ст. 20 УПК РФ;
• отсутствие заключения суда о наличии признаков преступления в действиях одного из лиц, указанных в пунктах 2 и 2.1 части первой ст. 448 УПК РФ, либо отсутствие согласия соответственно Совета Федерации, Государственной Думы, Конституционного Суда РФ, квалификационной коллегии судей на возбуждение уголовного дела или привлечение в качестве обвиняемого одного из лиц, указанных в пунктах 1 и 3-5 части первой ст. 448 УПК РФ.

2. Уголовное дело подлежит прекращению по основанию, предусмотренному пунктом 2 части первой ст. 24 УПК РФ в случае, когда до вступления приговора в законную силу преступность и наказуемость этого деяния были устранены новым уголовным законом.

3. Прекращение уголовного дела влечет за собой одновременно прекращение уголовного преследования.

4. Уголовное дело подлежит прекращению в случае прекращения уголовного преследования в отношении всех подозреваемых или обвиняемых, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 1 части первой ст. 27 УПК РФ.

Особенности уголовной ответственности медицинских работников при совершении преступлений против жизни и здоровья пациента

При выполнении своих профессиональных обязанностей медицинский работник может совершить умышленное (как правило, с косвенным умыслом) или неосторожное действие (либо бездействие), последствиями которого могут стать вред здоровью пациента или даже его смерть.

Обратимся к классификации профессиональных правонарушений медицинских работников, предполагающих уголовную ответственность. Рассмотрим медицинские составы преступлений – против жизни и здоровья пациента — по статьям УК РФ.

Статья 109 УК РФ. Причинение смерти по неосторожности

1. Причинение смерти по неосторожности наказывается ограничением свободы на срок до двух лет или лишением свободы на тот же срок.
2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
3. Причинение смерти по неосторожности двум или более лицам наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Причинение смерти по неосторожности – результат грубой недисциплинированности, невнимательности, неосмотрительности виновного.

Нельзя недооценивать опасность неосторожных преступлений, тем более связанных с причинением смерти человеку при оказании медицинской помощи.

Объектом рассматриваемого преступления являются общественные отношения, обеспечивающие безопасность жизни человека.

Объективная сторона преступления выражается в определенном действии или бездействии, нарушающем те или иные правила предосторожности  и причиняющем в результате смерть другому человеку.

Смерть потерпевшего при этом должна находиться в причинной связи с деянием виновного.

Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожной виной в виде преступного легкомыслия (самонадеянности) или преступной небрежности.

• Причинение смерти по легкомыслию имеет место, если лицо предвидело возможность такого исхода событий в результате своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этого факта.
• Причинение смерти по небрежности означает, что лицо не предвидело возможности её наступления в результате своих действий (бездействия). Но, проявив внимательность и предусмотрительность, виновный должен был и мог предвидеть летальный исход.

Например, медицинская сестра по невнимательности дала больному вместо лекарств сильный яд.

Причинение смерти по легкомыслию представляет большую общественную опасность, чем такое же деяние, совершенное по небрежности.

Это объясняется тем, что в первом случае речь идет о сознательном нарушении правил предосторожности. Виновный предвидел возможность летального исхода пациента, но легкомысленно рассчитывал это предотвратить. А во втором имеет место непредвидение наступления смерти при наличии у медика обязанности и возможности ее предвидеть.

Чаще всего причинение смерти по неосторожности является результатом преступной небрежности.

Причинение смерти по неосторожности следует отличать от случайного ее причинения, когда лицо не только не предвидело возможности наступления летального исхода, но по обстоятельствам дела не должно было и не могло его предвидеть.

Вина лица в причинении смерти при несчастном случае отсутствует, уголовная ответственность исключается.

Статья 118 УК РФ. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности

1. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности наказывается штрафом в размере до 80 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до 480 часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.
2. То же самое деяние, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Следует отметить, что в новой редакции из данной статьи УК исключено причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности. Также действующим законом не предусмотрена уголовная ответственность за причинение легкого вреда здоровью по неосторожности.

Объектом рассматриваемых преступлений являются общественные отношения, обеспечивающие безопасность здоровья человека.

Объективная сторона данных преступлений выражается в определенном действии или бездействии, которое нарушает те или иные правила предосторожности и причиняет тяжкий вред здоровью другого человека.

Речь чаще всего идет о грубом нарушении правил бытовой предосторожности или несоблюдении правил предосторожности в сфере профессиональной деятельности.

Названные преступные последствия должны находиться в причинной связи с деянием виновного.

Ст. 111 УК РФ. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью человека раскрывается в ст. 111 УК РФ.

К тяжкому вреду закон относит:

• опасные для жизни последствия,
• потерю зрения, речи, слуха, какого-либо органа,
• утрату органом его функций,
• прерывание беременности,
• психическое расстройство,
• заболевание наркоманией или токсикоманией,
• неизгладимое обезображивание лица,
• значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть,
• полную утрату профессиональной трудоспособности (заведомо для виновного).

Причинение указанных в ст. 118 УК последствий здоровью является результатом преступной небрежности.

Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности следует отличать от случайного (невиновного) их причинения. Состав преступления в таких случаях отсутствует.

Субъективная сторона данного деяния — неосторожная форма вины.

Квалифицированные виды рассматриваемых преступлений имеют место, если причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности наступило вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

В данном случае под этим следует понимать совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего причиняется тяжкий вред здоровью человека.

По делам данной категории должно быть установлено, какие именно профессиональные обязанности нарушил виновный.

Субъект преступлений, предусмотренных ч. 2 ст. 118 УК, — специальный; им является лицо определенной профессии, осуществляющее функции в соответствии с данной профессией, в частности — медицинский работник.

Статья 122 УК РФ.  Заражение ВИЧ-инфекцией

1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.
2. Заражение гражданина ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
3. Деяние, предусмотренное частью второй ст. 122 УК РФ, совершенное в отношении двух или более лиц, а также в отношении несовершеннолетнего, наказывается лишением свободы на срок до восьми лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет либо без такового.
4. Заражение пациента ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Заражение вирусом ВИЧ-инфекции представляет наибольшую опасность, так как заболевание приводит к иммунодефициту, следствием чего является присоединение оппортунистических инфекций (саркома Капоши, пневмоцистная пневмония, септицемия и др.), которые, в свою очередь, обусловливают летальный исход на фоне IV стадии ВИЧ-инфекции — СПИДа.

Объектом данного преступления является здоровье человека.

В ч. 1 ст. 122 УК предусмотрена ответственность за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией.

Объективная сторона этого преступления характеризуется лишь действием, поскольку способы, посредством которых передается вирус, исключают бездействие.

Медициной установлено, что ВИЧ-инфекция может быть передана:

• в результате полового контакта (чаще при половых извращениях);
• при использовании для инъекций нестерильных шприцев;
• путем введения донорской крови или ее препаратов, содержащих вирус;
• с молоком матери.

Это почти исчерпывающий перечень способов заражения ВИЧ-инфекцией.

С субъективной стороны, заражение ВИЧ-инфекцией возможно с прямым или косвенным умыслом, а также в результате преступного легкомыслия.

Заражение ВИЧ-инфекцией отличается от умышленного убийства тем, что у виновного отсутствует цель лишить человека жизни.

Субъектом данного преступления может быть вменяемое лицо, достигшее 16-летнего возраста, зараженное ВИЧ-инфекцией.

Совсем не обязательно, чтобы субъект был болен; достаточно установить, что он был заражен, так как ВИЧ-инфекция передается не только от больных, но и от тех, кто инфицирован, но некоторое время еще остается практически здоровым.

Обратим особое внимание на то, что наряду с названным выше лицом, субъектом данного преступления могут быть врачи, медицинские сестры, которые ставят других в опасность заражения ВИЧ в результате несоблюдения правил предосторожности. Например, при выполнении операции, переливании крови, инъекции, трансплантации органов и тканей.

Статья 123 УК РФ. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности

1. Проведение искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, наказывается штрафом в размере до 80 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до 480 часов, либо исправительными работами на срок до двух лет.
2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Аборт признается незаконным, если беременность прерывается умышленно, хотя и с согласия потерпевшей, но с нарушением установленных органами здравоохранения правил.

Согласие женщины на производство этой операции является обязательным признаком данного преступления, что вытекает из смысла ст. 123 УК. В противном случае виновные должны отвечать за причинение тяжкого вреда здоровью.

Объектом данного преступления является здоровье беременной, так как аборт создает такую угрозу.

Объективная сторона незаконного производства аборта — это активные действия, направленные на искусственное прерывание беременности, совершаемые с нарушением установленных правил.

Производство операций этого рода допускается только в стационарных лечебных учреждениях.

Если аборт сделан на дому, в служебных помещениях или медицинских учреждениях, но не в стационарных лечебных учреждениях, предназначенных для производства операции искусственного прерывания беременности, такие действия могут быть квалифицированы по ст. 123 УК РФ.

Производство аборта допускается, если беременность не превышает 12 недель. И лишь в исключительных случаях – когда беременность угрожает жизни матери или может нанести ущерб ее здоровью –  эта операция производится после 12 недель беременности.

Искусственное прерывание беременности следует признать противоправным, если у женщины имеются противопоказания к операции, обусловленные болезненным состоянием.

Способ прерывания беременности не имеет значения для решения вопроса об отнесении производства аборта к противоправному. Он лишь учитывается при определении степени опасности содеянного. Прерывание беременности может осуществляться оперативным, механическим, токсическим и другими способами.

Данное преступление считается оконченным с момента искусственного прерывания беременности – изгнания плода.

Субъективная сторона данного преступления предполагает прямой умысел. Виновный сознает, что своими противоправными действиями он прерывает беременность и желает добиться искусственного ее прерывания.

Мотив и цель этого преступления могут быть самыми разными. Чаще всего мотивом незаконного прерывания беременности является корысть, но это может быть и ложно понятое чувство товарищества и т.д.

Если врач, производя аборт вне больницы или другого лечебного учреждения, действовал в состоянии крайней необходимости, то уголовная ответственность исключается.

Под крайней необходимостью в этих случаях чаще всего понимают необходимость спасения жизни беременной, когда нет объективной возможности транспортировать ее в специализированное лечебное учреждение.

Субъектом данного преступления могут быть акушерки, сестры и иные лица, имеющие среднее медицинское образование, а также лица, которые не имеют никакой медицинской подготовки. К субъекту данного преступления отнесены и лица, имеющие высшее медицинское образование, но не соответствующего профиля (стоматолог, фтизиатр и т. п.).

В части 3 статьи 123 УК РФ предусмотрены квалифицирующие обстоятельства:

а) причинение смерти потерпевшей;
б) причинение тяжкого вреда ее здоровью.

В этих случаях необходимо установить, что виновный, умышленно совершая незаконный аборт, действует по неосторожности.

Если указанные последствия наступили в результате законного производства аборта, но по небрежности врача, то последний может быть привлечен к уголовной ответственности за неосторожное убийство или неосторожное причинение тяжкого вреда здоровью.

При наличии косвенного умысла в отношении смерти потерпевшей виновный, производящий незаконный аборт, должен отвечать по п. «г» ч. 2 ст. 105 УК РФ «Убийство».

Статья 124 УК РФ. Неоказание помощи больному

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.
2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Объективная сторона данного преступления может быть выражена только в бездействии – в неоказании помощи больному без уважительных причин. Это неявка к больному по вызову, отказ принять гражданина в лечебном учреждении и т.п.

Приведем пример (дело по обвинению врача Л.).

Больную с жалобами на боли в сердце доставили в приемный покой стационара. Врач Л. бегло осмотрел пациентку, не проведя необходимый минимум диагностических исследований, расценил ее состояние как удовлетворительное и направил в другой (дежурный) стационар. По пути в больницу женщина скончалась от инфаркта миокарда.

В части 1 ст. 124 УК РФ предусматривается ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин.

Под уважительными причинами принято понимать:

• непреодолимую силу (стихийное бедствие);
• крайнюю необходимость. Под крайней необходимостью в данном случае понимают неоказание помощи одному больному по причине ее оказания этим же врачом в это же время другому больному, находящемуся в не менее тяжелом состоянии;
• болезнь самого медицинского работника. Неоказание помощи больному по причине болезни самого врача должно быть подтверждено документально (листок нетрудоспособности и т.д.);
• отсутствие инструментов, лекарств и т.п.

При отсутствии необходимых лекарств и инструментов больному не может быть оказана медицинская помощь в полном объеме. Однако эти условия не освобождают врача от обязанности оказать экстренную помощь больному в том объеме, который объективно возможен при данных условиях.

Широко известны примеры эффективной иммобилизации переломов конечностей, выполнения трахеостомии, остановки наружного кровотечения подручными средствами.

Ссылка медицинского работника на нерабочее время, нахождение его в отпуске не считается уважительной причиной и не исключает уголовной ответственности.

Состав данного преступления является материальным. В качестве обязательного последствия закон предусматривает причинение указанными бездействиями здоровью больного вреда средней тяжести.

С субъективной стороны, преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 124 УК РФ, совершается с прямым умыслом. Виновный осознает, что не оказывает помощь больному и желает уклониться от выполнения своих обязанностей, хотя имеет возможность оказать такую помощь.

Причинение здоровью больного вреда средней тяжести в результате неоказания ему помощи должно быть обусловлено неосторожностью со стороны виновного.

Субъектами преступления являются медицинские работники, обязанные оказывать помощь больным. Это врачи, фельдшеры, медсестры, акушеры.

Причем, не имеет значения, работают эти лица или находятся на пенсии. Но следует иметь в виду, что неработающий врач, находясь на пенсии, со временем теряет профессиональную дееспособность (сертификат специалиста) и в связи с этим обстоятельством формально перестает быть субъектом преступления.

В части 2 ст. 124 УК РФ предусмотрены следующие квалифицирующие признаки: смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью.

Психическое отношение виновного к этим последствиям должно проявиться в виде неосторожности.

Если виновный желает или допускает смерть потерпевшего или причинение тяжкого вреда его здоровью, он должен отвечать за умышленное убийство или за причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ).

Статья 125 УК РФ. Оставление в опасности

Заведомое оставление без помощи лица, который находится в опасном для его жизни или здоровья состоянии, не имеющего возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный мог оказать помощь этому лицу и был обязан заботиться о нем либо сам поставил его в опасное для жизни и здоровья состояние, наказывается штрафом в размере до 80 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до 360 часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

Объектом данного преступления являются жизнь и здоровье человека, который лишен возможности проявить заботу о себе, принять меры к самосохранению.

С объективной стороны данное преступление выражается в бездействии лица. Рассматриваемое преступление может быть совершено в результате бездействия, которое заключается в невыполнении обязанностей по оказанию помощи лицу, которое по тем или иным причинам оказалось в опасном для жизни или здоровья положении (это бездействие — невмешательство).

Оконченным данное преступление следует считать с момента оставления в опасности потерпевшего, независимо от реального наступления опасных для жизни потерпевшего последствий.

Уголовная ответственность по ст. 125 УК РФ наступает и в тех случаях, когда оказание помощи не может предотвратить наступления последствий (например, смерти).

Сам факт уклонения от оказания помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни или здоровья положении, обусловливает привлечение виновного к уголовной ответственности.

Законодатель предусматривает некоторые причины, которые обусловили беспомощное состояние потерпевшего:

• малолетство,
• старость,
• болезнь и иная беспомощность, вызванная стихийными бедствиями, физиологическими и патологическими процессами, происходящими в организме человека,
• различные действия людей, в том числе преступные.

Для привлечения к уголовной ответственности по ст. 125 УК РФ надо установить, имело ли лицо реальную возможность оказать потерпевшему помощь.

Ответственность по ст. 125 УК РФ не предусматривает такого условия, как оказание помощи без серьезной опасности для себя или других лиц, поскольку обязанность проявить заботу вытекает из родственных отношений (между детьми и родителями), требований закона, предшествующей деятельности самого виновного.

Субъективная сторона – прямой умысел. Виновный осознает, что, будучи обязан оказать помощь лицу, находящемуся в заведомо опасном для жизни или здоровья положении, и имея возможность оказать эту помощь, он желает уклониться от нее и уклоняется.

Мотивы данного преступления могут быть самыми разнообразными. Например, страх понести уголовную ответственность, нежелание затруднять себя, эгоизм, неприязнь, месть, ревность и т.д.

Субъектом данного преступления могут быть лица, обязанные заботиться о беспомощном. Такая обязанность может возникнуть из профессии виновного, его предшествующего поведения, из договора.

Субъектом данного преступления может быть и медицинский работник в случае оставления в опасности вверенных ему больных и беспомощных лиц. Например, в случае стихийных бедствий, касающихся медицинских учреждений и т.д.

Преступления, совершенные медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Судебная практика

В последние годы произошли существенные изменения как в жизни нашего общества, так и во взаимоотношениях врача и пациента.

Заметным становится и рост преступлений с тяжкими последствиями, совершенных вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. За последние годы существенно возросла доля причинения смерти и тяжкого вреда здоровью человека медицинскими работниками, лицами, призванными охранять эти ценности.

В журнале «Медицина» (№ 1 за 2018 год), к.ю.н , преподаватель Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» С.М. Гришин дает судебную практику по таким материалам в Европейской части России за 2015-2017 годы.

В существующей юридической практике под ответственностью понимают применение к лицу, совершившему правонарушение, предусмотренных законом мер принуждения.

Совершение преступления медицинским работником, выполняющим свою профессиональную деятельность, является квалифицирующим обстоятельством и, как следствие, предусматривает повышенную ответственность специалиста.

Под уголовной ответственностью следует понимать меры принудительного характера, которые предусматриваются законом в качестве реакции государства на совершение лицом преступления.

В соответствии с Уголовным кодексом РФ, лицо подлежит уголовной ответственности только за те опасные последствия, в отношении которых установлена его вина.

Уголовная ответственность за невиновное причинение вреда не допускается. Виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности.

В СКР проанализировали уголовные дела против медиков и выяснили, что ошибки с летальным исходом происходят все чаще.

Другой вывод исследования – расследование таких дел растягивается иногда на годы, а судебные приговоры поражают своей мягкостью. Этому есть объяснение в несовершенстве действующего законодательства.

Примеры приговоров

Недавно в Москве вступил в силу приговор хирургу, по вине которого умерла 28-летняя пациентка. Эксперты установили, что смерть на операционном столе наступила из-за передозировки обезболивающего. Суд признал хирурга виновным. Но врач не сел за решетку. Приговор – два года ограничения свободы.

В Воронежской области врач скорой помощи выехал по вызову. Звонившая женщина объяснила, что муж не может дышать, у него боли в груди. Как потом доказал Следственный комитет, доктор толком не осмотрел пациента, быстро поставил диагноз – остеохондроз и посоветовал идти к участковому. Под утро, когда мужчине стало совсем плохо, жена опять вызвала скорую. Но врач просто отказался ехать и послал вместо себя фельдшера. Она и констатировала смерть мужчины от острого инфаркта. Суд дал врачу два года, но условно.

В Мордовии, в городе Темников, прохожие вызвали скорую, увидев лежащего на тротуаре человека. Скорая привезла гражданина в больницу, а доктор велела положить его в коридоре. Больше к нему никто не подошел и не осматривал, а на следующий день его нашли мертвым. Следствию врач объяснила: она решила, что это пьяница, который в лечении не нуждается. А вскрытие показало, что умерший был совершенно трезв и из-за тяжелой болезни потерял сознание. Приговор – врач виновна в смерти человека, наказание – полтора года условно.

В Чувашии изобрели новый диагноз. Там в Красноармейскую больницу привезли пациентку. У женщины был острый приступ панкреатита и сахарный диабет. Местный доктор в графе «диагноз» записал – «Злоупотребление алкоголем». Сейчас следователи говорят, что погибшую можно было легко спасти, если бы медик определил диагноз верно. Доктор приговорена к одному году и десяти месяцам колонии-поселения.

В Пермском крае закончилось следствие против старшей медсестры Березниковской городской больницы. В эту клинику поступила 5-летняя девочка с переломом носа. Ей провели операцию. Медсестра во время операции ошиблась так, что ребенку пришлось ампутировать левое предплечье. Экспертизу из-за особой сложности пришлось делать в столице. Сейчас дело в суде.

Число судебных исков к медицинским работникам в Татарстане растёт. Но далеко не всегда уголовные дела удаётся довести до суда . В 2016 году в отношении медиков было возбуждено 39 уголовных дел. При этом до суда дошло только шесть.

В № 1 за 2018 год журнал «Медицина» сообщает: 36-летний мужчина в течение месяца лечился в стационаре Сабинской ЦРБ, но заведующий хирургическим отделением несвоевременно диагностировал у него язву желудка и не принял решение о проведении экстренной операции. В результате массированного кровотечения больной скончался. На суде заведующий до последнего не признавал своей вины. Но когда он понял, что обвинительный приговор неминуем, сообщил о готовности возместить моральный ущерб в размере 500 тыс. рублей. Судья прекратил дело в связи с примирением сторон.

Вот пример урегулирования вопроса в интересах обеих сторон. Но приговор с реальным сроком лишения свободы – это крайняя мера.

Ведь врач в 99% случаев не совершает умышленное преступление, он допускает ошибку. Лишение права заниматься медицинской деятельностью и адекватная денежная компенсация – уже серьёзное наказание.

В Актанышском районе г. Казани врач женской консультации вовремя не госпитализировал беременную женщину, выбрал неверную тактику родоразрешения без проведения терапии. В результате женщина и плод погибли. Экспертиза выявила прямую причинную связь между действиями медика и летальным исходом. Несмотря на это, суд приговорил врача к штрафу всего в 50 тыс. рублей. И Верховный суд Республики Татарстан согласился с этим решением.

В Воронеже суд вынес приговор 62-летнему бывшему нейрохирургу больницы «Электроника», которого признали виновным в гибели пациента. Днём 25 июля 2015 года в медучреждение доставили 27-летнего мужчину с травмами после ДТП. Его госпитализировали в нейрохирургическое отделение больницы, поскольку посчитали, что сильнее всего у пациента задета голова. На следующий день молодой мужчина скончался. Согласно заключению экспертов, смерть наступила от развившихся тяжёлых осложнений после тупой травмы живота. Специалисты отметили, что лечение было начато слишком поздно: прошло более 19 часов с того момента, когда пациент поступил в больницу. А осложнения – то есть, перитонит – развились из-за несвоевременно проведённой диагностики: дежурный врач так и не нашёл времени осмотреть пациента, отправить его на УЗИ и анализы. Эксперты указали, что именно бездействие дежурного врача-нейрохирурга привело к смерти мужчины.

В региональном СКР отметили, что во время следствия врач не признавал свою вину. Следователями была собрана исчерпывающая доказательственная база, в основу которой легли показания свидетелей, заключения проведённых судебных экспертиз, в том числе комплексных судебно-медицинских экспертиз, протоколы следственных действий, а также иные материалы уголовного дела.

В СК РФ признали, что случаи врачебных ошибок, приводящие к тяжелым последствиям, в последнее время происходят все чаще. Обсуждается предложение внести изменения в УК РФ и ввести ответственность за преступления, совершенные медиками. Об этом по итогам совещания с главой ведомства А. Бастрыкиным заявила официальный представитель СК РФ.

По мнению следователей, выделение в отдельную статью УК РФ врачебных ошибок, которые привели к тяжелым последствиям, позволит объективно вести статистику подобных преступлений, а также своевременно делать выводы, почему в том или ином регионе медицинская халатность распространена больше, чем в других.

В Минздраве России инициативу СК РФ поддержали и заявили, что готовы проанализировать расследование инцидентов, связанных с врачебными ошибками.

В силовом ведомстве совместно со специалистами Минздрава России планируют создать обучающие программы для расследования таких преступлений, поскольку следователям придется самим определять, в чем могла быть причина произошедшего: в неверной диагностике, ошибочных методах лечения или несвоевременном оказании пациентам медпомощи.