13.04.19. Статья адвоката нашей КА И.Гриценко. Медицинские дела – востребованное направление деятельности адвокатов . НАГ. № 5 от 01.03.19.

Ирина Гриценко, член правления АНО «Центр урегулирования конфликтов в медицине», медицинский адвокат

Медицинские дела – востребованное направление деятельности адвокатов

Советы врачей-профессионалов – ключевое основание выработки позиции по медицинским делам В комментарии к статье Альберта Мингачева «Об особенностях защиты прав граждан, пострадавших от некачественной медицинской помощи» (см.: «АГ». 2019. № 5 (286)) автор высказывает свою отличающуюся от выраженной в комментируемой статье позицию относительно тактики получения медицинской документации, вопросов проведения экспертизы, возложения расходов по экспертизе на медицинские учреждения, подчеркивает значение консультаций с врачамиспециалистами. Я полностью согласна с тем, что иски по врачебным делам широко распространены. Поэтому появилось востребованное направление юридических консультаций. При выработке позиции адвокатам следует учитывать особенности, которые присущи подготовке указанной категории дел для рассмотрения в суде, а также в ходе судебного заседания. О медицинской документации В статье Альберта Мингачева высказана рекомендация – для того, чтобы не допустить внесения изменений в медицинскую документацию, нужно предварительно отправить заявление в правоохранительные органы. Совершенно не согласна с этой позицией. Как известно, существуют два вида процессов – гражданский и уголовный. Одним из способов затягивания гражданского дела является веерная подача жалоб по всем направлениям – Росздравнадзор, Роспотребнадзор, Минздрав, Следственный комитет, Прокуратура, МВД. Причина предельно проста – основным доказательством по делу являются оригиналы медицинских документов, по которым проводится судебно-медицинская экспертиза. Однако при подаче одновременно двух заявлений чаще всего первыми забирают документы следственные органы, впоследствии они передают их на экспертизу. Суды в результате тянутся годами, так как они вынуждены ждать окончания экспертизы. Например, средние сроки производства экспертизы по уголовным делам составляют 6–9 месяцев. Квалификация адвоката как раз и проявляется в том, чтобы до принятия дела в производство он помогает доверителю определиться с тем, в каком процессе участвовать – гражданском или уголовном. Мое мнение – до того, как обращаться в суд или делать веерную рассылку, следует обратиться за консультацией в экспертное учреждение, где работают судебномедицинские эксперты, разбирающиеся в нюансах медицинской документации и работе с ней. Самый лучший способ получить документы – это пойти в медицинское учреждение и написать письменное заявление о выдаче копии медицинской документации. На практике, даже если в клинику приходят следственные органы, оригиналы медицинских документов выдаются только по решению суда о проведении выемки. Эти решения исполняются в течение нескольких дней, что потенциально дает время для внесения необходимых исправлений. Поэтому то, каким образом будут получены документы, – по собственному заявлению пациента или через следственные органы – никак не повлияет на их содержание, тем более если речь идет об уголовном процессе, когда констатируются значительные дефекты оказания медицинской помощи, повлекшие www.yourpress.ru тяжкие последствия для жизни и здоровья человека. Сведения об оказании медицинской помощи для расследования дела добываются не только из медицинских документов, но и из протоколов допросов врачей, потерпевших и т. д. Таким образом, необходимые детали для следствия возможно получить и на уровне названных доказательств. Об экспертизе и расходах на нее Относительно указанных автором статьи трудностей с назначением экспертизы в другом регионе, поскольку там якобы значительно дороже, следует сказать следующее. Единственное деление, которое на данный момент существует, такое: либо экспертиза проводится в государственном учреждении, либо в негосударственном. В штате государственного экспертного учреждения работают больше судебно-медицинских экспертов, поэтому выбор между экспертами в зависимости от медицинской направленности дела, если так можно выразиться, там наиболее основательный. Зато есть другая проблема – сроки проведения экспертизы достаточно большие. Если обращаться в ООО или АНО, то в их штате трудятся меньше судмедэкспертов, но и сроки производства экспертиз там также меньше – в районе 2 месяцев. Если говорить о стоимости, то иногда в государственных учреждениях она бывает даже выше. Деления же на стоимость в зависимости от удаленности экспертного учреждения от суда в принципе не существует. Все виды экспертизы сегодня дорогие, и об этом нужно предупреждать пациентов. Бывает так, что адвокаты начинают убеждать своих доверителей, что расходы будут возложены только на медицинское учреждение. Но это огромное заблуждение. Действительно, в некоторых судебных актах есть ссылки на то, что иски по медицине приравниваются к искам о защите прав потребителей, и потому бремя доказывания ложится на медицинское учреждение. Однако ровно столько же судов указывают на то, что оплачивает экспертизу то лицо, которое заявило ходатайство о проведении экспертизы. Как правило, такое ходатайство подается истцом. Поэтому чаще всего суды распределяют оплату 50 на 50. И если, например, экспертиза стоит 160 000 руб., то 80 000 руб. будет платить клиника, а 80 000 руб. – доверитель. О необходимости консультаций с врачами-специалистами Полностью поддерживаю идею о том, что адвокату не помешало бы до обращения в суд проконсультироваться с кем-то из врачей. Самая большая ошибка, которую может совершить адвокат, – это пойти в суд и не знать, в чем на самом деле заключается дефект оказания медицинской помощи. Потому что в таком случае адвокат не будет знать ни как строить позицию, ни какие вопросы включать в ходатайство о проведении экспертизы, ни на что ориентировать доверителя. Далеко не все иски о некачественной медицинской помощи являются исками об ущербе здоровью. Существует четкая классификация исков: – иски, связанные с ущербом здоровью в результате оказания медицинской помощи; – иски, связанные с нарушением стандартов и правил оказания медицинской помощи, которое не привело к ущербу здоровья. И пусть во втором случае ущерба здоровью нет, но пациенту оказывались платные услуги и констатируются недостатки оказания медицинской помощи, поэтому медицинская организация обязана вернуть денежные средства в связи с тем, что была оказана некачественная услуга. Следовательно, не всегда наступление ущерба здоровью является обязательным квалифицирующим признаком оснований для обращения в суд. Напоследок хотелось бы обратить внимание на момент в статье, где говорится, что в рамках медицинских дел назначаются товароведческая и фармацевтическая экспертизы. В моей практике не было медицинских дел, в рамках которых подобные экспертизы назначались. В принципе судебно-медицинская экспертиза способна ответить на все вопросы. Если дело связано с фармацевтикой, то экспертная организация, формируя комиссию, имеет право включить в нее фармаколога, который определит, например, могли ли препараты применяться в совокупности либо должны были использоваться www.yourpress.ru раздельно друг от друга и насколько большое количество назначенных препаратов повлияло на эффективность лечения. Товароведческая экспертиза на моей памяти также никогда не назначалась. Распространено еще одно заблуждение, что в рамках медицинских дел проводят почерковедческую экспертизу. Это также нетипичная практика, поскольку рассмотрение медицинских споров отличается, например, от исков из договора займа, где принципиальное значение имеет, ставил человек подпись или нет. Здесь гораздо важнее соблюдение стандартов оказания медицинской помощи, решение вопроса, соответствовала стандартам оказанная медицинская помощь или нет. www.yourpress.ru