Согласие пациента необходимо
В медицинскую организацию поступил адвокатский запрос о предоставлении информации о состоянии здоровья подзащитного. К запросу прилагается заявление о согласии подзащитного лица на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, и ордер адвоката. На основании приложенного заявления о согласии пациента и ордера вправе ли медицинская организация предоставить адвокату сведения, составляющие врачебную тайну пациента (подзащитного), или нужно отказать в запросе, так как согласие составлено вне медицинского учреждения и не в соответствии с п. 3 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 мая 2012 г. № 441н?
Читайте также комментарий к данному материалу советника ФПА РФ, адвоката АП Московской области, МКА «ГРАД», зам. зав. кафедрой адвокатуры МГЮА Сергея Макарова.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по общему правилу не допускает разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе сведений о состоянии здоровья и диагнозе пациента (ч. 1–2 ст. 13 Закона № 323-ФЗ). Разглашение этих сведений другим гражданам допускается с письменного согласия пациента или его законного представителя (ч. 3 ст. 13 Закона № 323-ФЗ) либо в исчерпывающем перечне случаев, установленном в ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ. Предоставление сведений по запросу адвоката в данном перечне не поименовано. Поэтому в рассматриваемом случае для получения адвокатом пациента сведений, составляющих врачебную тайну последнего, необходимо письменное согласие пациента.
Удостовериться в том, что письменное согласие действительно исходит от пациента, медицинская организация может только двумя способами. Первый способ – очный: пациент может обратиться в организацию лично, предъявить свой документ, удостоверяющий личность, и подписать письменное согласие в присутствии уполномоченного сотрудника медицинской организации. Второй способ – заочный: пациент вправе подписать письменное согласие, не обращаясь в медицинскую организацию, и передать заявление через третьих лиц (почту, нарочного, т.п.), но засвидетельствовать при этом подлинность своей подписи на согласии у нотариуса в порядке ст. 80 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате от 11 февраля 1993 г. № 4462-I. Теоретически мыслима также подача пациентом в медицинскую организацию письменного согласия в электронной форме с подписанием его электронной подписью отправителя, но практически это вряд ли осуществимо в рассматриваемой ситуации, поскольку такой способ обмена информацией должен быть предусмотрен договором между пациентом и медицинской организацией.
В иных случаях ничто не гарантирует медицинской организации того, что она руководствуется волеизъявлением самого пациента и не нарушает врачебную тайну.
Пункт 3 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 мая 2012 г. № 441н, к рассматриваемой ситуации неприменим. Данный пункт регулирует выдачу справок и медицинских заключений законным представителям лиц, указанных в ч. 2 ст. 20 Закона № 323-ФЗ, т.е. несовершеннолетних, недееспособных. Законными представителями являются родители, усыновители, опекуны, попечители (гл. 3 ГК РФ); адвокаты к таковым не относятся, а выступают от имени представляемых в качестве их договорных представителей. На получение адвокатом пациента справок и медицинских заключений, на наш взгляд, в полной мере распространяется п. 2 данного Порядка: адвокат при личном обращении за получением указанных документов должен предъявить документ, удостоверяющий личность, из числа названных в этом пункте.